Обзор современных методов терапии геморроя

Тактика терапии геморроидальных узлов выбирается исходя их стадии заболевания. Эффективное лечение геморроя в острый период позволяет пациенту на длительное время забыть о столь деликатной проблеме, хотя при обострении заболевания не рекомендованы никакие способы лечения, кроме консервативного.

человек тужится, скорчив лицо

Современные способы терапии и классификация методик

При лечении геморроя применяют следующие методы лечения:

  1. консервативные методы, в том числе медикаментозное лечение геморроя (лекарственная терапия, народная медицина, физиотерапия и гирудотерапия);
  2. малоинвазивные методы лечения (инфракрасная коагуляция, криотерапия, склеротерапия, электрокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, аппарат «Геморрон» (вариант электрокоагуляции), проксимальное лигирование (шовное лигирование, перевязка геморроидальных артерий под контролем допплера, HAL, дезартеризация);
  3. оперативное (хирургическое) лечение (классическая геморроидэктомия (варианты – открытая, закрытая), тромбэктомия, с использованием электрокоагуляторов, операция Лонго, с использованием хирургического лазера);
  4. новые методы — с использованием аппарата LigaSure , с использованием аппарата Сургетрон (радиоволновой скальпель), с использованием ультразвукового скальпеля.

Каждой форме – свой способ терапии

мужчина на унитазе со сжатыми кулаками

При остром течении

Обострение заболевания – повод обратиться к врачу-проктологу, к сожалению, пациенты часто приходят на прием тогда, когда геморрой запущен и лечение потребуется длительное. В этот момент пациенты напуганы, особенно если геморрой «посетил» их впервые и сопровождается сильными болевыми ощущениями, кровотечением. Важно учесть, что в момент обострения никаких радикальных методов терапии не проводят, целью лечения становится рассасывание (удаление) тромбов и купирование любых проявлений воспалительного процесса в области ануса.

Применение консервативной терапии, в частности флеботропных препаратов системного действия (флебодий 600), свечек и мазей от геморроя, почти всегда дает быстрый и положительный эффект. Однако следует учесть, что самоназначение препаратов недопустимо, все они подбираются врачом с учетом активности геморроя, общего состояния организма пациента. Тот препарат, который помог одному человеку, может только усугубить заболевание у другого.

Нетрадиционная или «народная медицина» имеет массу хороших рецептов на основе трав, с их помощью также можно справиться с геморроем в период обострения. Хотя эти методы популярны не столько из-за эффективности, сколько из-за дешевизны.

Гирудотерапия – признанный метод для терапии геморроидальных узлов, действующее вещество (гирудин), выделяемое слюной пиявки помогает избавиться от тромбозов. В настоящее время можно не терпеть «укус вампира», а использовать новые медикаментозные препараты и мази. Сроки выздоровления одинаковые, а неприятных ощущений, особенно когда пациент боится пиявок, нет.

Возможные осложнения при гирудотерапии:

  1. парапроктиты, в местах прикрепления пиявки могут образоваться гнойнички, тогда медикаментозное лечение геморроя сменится хирургическим;
  2. серьезные кровотечения, тогда требуется экстренная госпитализация.

Чтобы предотвратить осложнения важно правильно выбрать клинику и врача, который будет проводить процедуру, не стоит считать, что гирудотерапия простая и безвредная процедура. Также вспомогательные методы не должны быть слишком дорогими (дешевле традиционных методов), иначе смысла в таком лечении нет.

Физиотерапия – охватывает большую группу способов лечения с разными физическими принципами воздействия. При лечении геморроя в период обострения они в принципе эффективны, но необходимо понимать, что они только дополняют основное традиционное лечение.

Даже современные методы лечения геморроя не могут в один прием решить проблему острого воспаления геморроидальных узлов. Серьезные обострения не проходят ранее, чем за 5-6 дней, исключение составляют лишь небольшие и единичные тромбы. С помощью тромбэктомии (малоболезненной и быстрой процедуры) под местной анестезией тромб через небольшой разрез эвакуируется, заживление происходит быстро.

При хронической форме

На сегодняшний день нет способов лечения, которые на 100% могут избавить пациента от геморроя. Даже при проведении хирургического вмешательства есть риск рецидивов (в 15-20% случаев), хотя и в отдаленные сроки – через 10-15 лет. Радикальные методы – те, которые приводят к стойкому излечению от геморроя с малой вероятностью возникновения рецидивов (30%). Суть их в воздействии как на:

  1. механический фактор патогенеза заболевания (иссечение избыточной геморроидальной ткани узлов с укреплением связочного аппарата);
  2. так и на сосудистый фактор – когда уменьшают приток крови к геморроидальному сосудистому сплетению.

Когда госпитализация не требуется

пациент лежит на кушетке в ожидании обследования

Малоинвазивные методы лечения геморроя (нехирургические) проводят с минимальными болевыми ощущениями, самый известный из которых — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Он получил популярность из-за простоты проведения, малой болезненности, минимума неприятных осложнений. Часто при подобном методе лечения геморроя говорят о нем как о «новейшем, уникальном», но это ни совсем так. В мире он применяется с середины прошлого века, но в Росии только последние 20 лет. Нелестные отзывы от подобном способе лечения геморроя исходят, как правило, не от самой методики, а от неграмотного его исполнения. Лигирование показано не всем пациентам с хроническим геморроем, его применение нецелесообразно при больших наружных узлах, поэтому поголовное «окольцовывание» пациентов часто приводит к плачевным результатам.

Инфракрасная коагуляция, имеет более узкие показания к применению, чем остальные методы из этой группы. Большие геморроидальные узлы инфракрасным коагулятором не обрабатываются, оптимальный вариант – небольшой геморрой, на который неудобно надевать латексные кольца и, который не поддается медикаментозной терапии.

Криотерапия и склеротерапия, используются редко, так как применение склеротерапии сопряжено с большим количеством осложнений, техническое исполнение, также достаточно трудное.

Удаление (деструкция) геморроя с использованием электроинструмента, неплохой метод, но гораздо «грубее» чем остальные малоинвазивные методы, поэтому используется сравнительно редко. Прибор «Геморрон» чешского производства работает по принципу электрокоагуляции, но из-за некоторых технических особенностей делает процедуру для пациента деликатной и малоболезненной.

Последний малоинвазивный метод проксимального лигирования геморроидальных артерий (дезартеризация, шовное лигирование, перевязка геморроидальных артерий под контролем допплера). Он принципиально отличается от всех вышеописанных методик и воздействует только на сосудистый компонент геморроидальной болезни. Сами «шишки» не удаляются, прошиваются только сосуды, что приводит (в идеале) к существенному уменьшению геморроя. Однако при практическом применении этот метод не приводит к столь радужным результатам, как иногда о нем говорят. Применяют его у ограниченного количества пациентов (по определенным показаниям) со специфическими особенностями течения геморроя. В настоящее время метод модифицирован, прошивание сосудов сопровождается лифтингом, с помощью специального шва узлы подтягиваются, возвращаясь в свое физиологическое положение.

девушка с яблоком улыбается, лежа на траве

Если нужен хирург

В ряде осложненных случаев течения болезни показано хирургическое вмешательство.

  • Геморроидэктомия

Относится к хирургическим способам лечения геморроя, показана в том случае, когда пациент слишком увлекся народной медициной, лазерами или пиявками и заимел «генеральский» геморрой. Геморроидэктомия проводится с помощью различных методик с применением режущих инструментов: хирургический лазер, электроскальпель, ультразвуковой или радиоволновый скальпель.

Следует помнить, что геморрой – сосудистое заболевание, поэтому инструмент при проведении хирургической операции должен быть не только хорошо режущим, но и обладать коагулирующими характеристиками (способностью «заваривать» сосуды). При этом принципиальной разницы для лечения геморроя между способами (лазерная, радиоволновая, ультразвуковая) нет. Еще один режущий инструмент аппаратно-контролируемая электрокоагуляция – LigaSure, действительно имеет ряд преимуществ.

  • Операция Лонго

Относительно новый и широко рекламируемый способ лечения геморроя, имеет принципиальное отличие от остальных методик – геморроидальные узлы не удаляются. Суть операции Лонго — в иссечении участка слизистой оболочки кишки, выше «шишечек», куда потом накладывается круговой шов. В этом случае лечение геморроя сводится к прошивке сосудов, которые доставляют кровь к геморроидальным узлам, которые подтягиваются и возвращаются в исходное физиологическое состояние.

Операция имеет ряд минусов и первый их них – обязательное наличие набора одноразовых инструментов, стоимость которых высока и приравнивается к полной стоимости классической геморроидэктомии. Второй – лечение не эффективно при наличии больших геморроидальных узлов.

Геморрой первой и второй стадий можно лечить консервативными методами, по показаниям — с помощью электрокоагуляции или склеротерапии. На второй и третьей стадии можно провести наложение лигатур (шовное легирование или легирование латексными кольцами). При геморрое в третьей стадии можно применить методику трансанальной резекции Лонго, в четвертой – только хирургическое иссечение (геморроидэктомия).

Дополнительные мероприятия и народная терапия

При назначении консервативного лечения геморроя важно соблюдать диету, которая способствует нормализации стула при частых поносах или размягчению стула при запорах (слабительные). Для укрепления венозных стенок в качестве общей терапии рекомендованы флеботропные средства (детралекс, флебодия). Местная терапия – мази и свечи с противовоспалительным, обезболивающим, кровоостанавливающим и ранозаживляющим эффектом, а также улучшающие местный кровоток.

При выраженных кровотечениях эффективен препарат-гемостатик натальсид, противовоспалительные препараты (нестероидные и кортикостероиды) назначают малыми курсами, чтобы избежать побочных эффектов.

При геморроидальных узлах хорошо помогает лечебная гимнастика, которая направлена на укрепление промежности, мышц брюшного пресса, ягодиц, что помогает нормализовать кровоток в области прямой кишки.

Для лечения геморроя всегда были популярны народные средства, из трав готовились отвары и мази. Признание домашней терапии заключалась в возможности скрыть столь деликатную проблему от окружающих. С помощью лекарственных трав можно снять воспаление, болевые ощущения и остановить кровотечение, однако многие травы ни так безобидны, как кажется, поэтому даже домашнее лечение лучше согласовать с врачом-проктологом.