Все о воспалительных процесах в кишечнике человека

18 апреля 2014, Комментарии 0

Кишечник является важной частью желудочно-кишечного тракта, состоит из 12 перстной кишки, тонкого и толстого отделов. Воспаление кишечника приводит к тому, что нарушается прямая его функция – переваривание пищи с помощью пищеварительных ферментов до простых соединений, которые всасываются в кровь.

В целом, симптомы воспаления кишечника – это собирательный образ (термин), говорящий о наличие воспаления на слизистой оболочке в одном или нескольких отделах. Частота обращений по поводу воспалений в кишечнике занимает 2 место среди всех болезней ЖКТ.

Классификация

Воспаление кишечника принято разделять по локализации патологического процесса:

  • дуоденит (воспаление 12 перстной кишки). Патпроцесс развивается в начальном отделе тонкого кишечника. Как отдельное заболевание выделяют воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (желудок = тонкий кишечник);
  • энтерит (воспаление тонкого отдела кишечника). Слизистая может быть воспалена на ограниченом участке, но чаще всего регистрируется воспаление на протяжении всего тонкого отдела кишечника:

а. илеит – воспаление подвздошной кишки (нижняя часть тонкого кишечника);

  • колит (воспалительный процесс в толстом отделе). Может возникнуть при инфекциях или при аутоиммунных процессах, затрагивает почти всегда весь толстый кишечник:

а. тифлит – воспаление слепой кишки (начальный отдел толстого кишечника);

б. проктит — характеризуется воспалением слизистой оболочки прямой кишки;

в. криптит — воспаление заднепроходных (анальных) пазух.

Особенности хронического воспаления заключаются в следующем — традиционно к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника относят два заболевания:

  • язвенный колит – поражает только толстый отдел кишечника;
  • болезнь Крона – в патологический процесс может быть вовлечен любой из отделов пищеварительного тракта.

Этиология возникновения заболевания

Патологические изменения в ЖКТ, в том числе и воспаление тонкого кишечника, могут развиться в результате действия следующих причин:

  1. инфекции (сальмонеллез, кишечная палочка, шигелла), вирусы (ротавирус), простейшие (дизентерия);
  2. аутоиммунные процессы. В этом случае собственная иммунная система человека начинает воспринимать клетки слизистой в кишечнике как чужеродные и вырабатывать к ним антитела. Вследствие этого и возникает воспаление (б-нь Крона, неспецифический язвенный колит);
  3. паразитирование гельминтов;
  4. генетическая наследственность. Многие воспалительные заболевания в кишечнике и врожденная недостаточность пищеварительных ферментов передаются по наследству;
  5. неправильная диета, переедание, частое употребление копченостей, острой, жирной, пережаренной пищи – все это причины воспаления любого участка кишечника, а особенно в его верхних отделах (воспаление в тонкой кишке или 12 перстной кишке);
  6. плохое кровоснабжение сосудов стенок кишечника, что происходит при атеросклеротических изменениях и сужениях артериального русла;
  7. преобладание в кишечнике условно-патогенной микрофлоры. Вследствие этого развивается воспаление в слизистой оболочке любого отдела кишечника.

В результате воздействия этиологических факторов происходит гибель клеток слизистой оболочки кишки, усиливается гиперемия, пациент чувствует боль. Клетки воспаленного участка перестают секретировать ферменты и всасывать питательные вещества.

Как проявляется заболевание

Общие симптомы воспаления, характерные для повреждения слизистой кишечной стенки. Они не зависят от локализации процесса и причины возникновения:

  1. боль в животе связана со спазмом гладких мышц стенок кишечника, признаки характерны для любого отдела. Характер боли – давящий или распирающий;
  2. тошнота, указывает на повреждение тонкого кишечника, 12 перстной кишки. Проявляется после употребления пищи;
  3. вздутие живота. Признак воспаления тонкого кишечника, обусловлено избыточным образованием газов из-за недостаточности пищеварительных ферментов;
  4. рвота. Указывает на воспалительный процесс в верхних отделах кишечника после приема пищи;
  5. неустойчивый стул. При воспалении в толстом отделе кишечника возникает запор, а послабление стула вплоть до диареи указывает на острую кишечную инфекцию;
  6. анемия. При недостаточном поступлении в организм железа снижается содержание гемоглобина в крови;
  7. исхудание. При воспалении слизистой нарушается всасывание питательных веществ из тонкого кишечника, вследствие чего человек худеет.

Тифлит, илеит

При тифлите, воспалении в слепой кишке, возникают боли, которые локализуются в правой подвздошной области (симптомы схожи с аппендицитом). Отличительной особенностью является то, что при тифлите они возникают и постепенно усиливаются спустя несколько часов после приема пищи. Кроме того возникают: тошнота, рвота, понос и повышение температуры тела.

Воспаление ободочной кишки (отдела толстого кишечника) связано с малоподвижным образом жизни, частыми запорами, употреблением несбалансированной пищи содержащей много пищевых добавок и консервантов. И хотя ободочная кишка не принимает участия в переваривании пищи через ее стенки из химуса (пищевая кашица) всасывается большое количество воды и электролитов, вследствие чего каловые массы приобретают плотную консистенцию. При илеите, воспалении подвздошной кишки, которая располагается в нижней части тонкого кишечника, симптомы зависят от того отдела, в котором наиболее сильно повреждена слизистая оболочка. Но в целом, признаки воспаления схожи с энтеритом.

Мезаденит

Мезаденит – воспаление лимфоузлов непосредственно в кишечнике, имеет неясную этиологию, сопровождается болезненными ощущениями и синдромом интоксикации. Симптомы мезаденита схожи с признаками воспаления в аппендиксе, острая боль в брюшной полости возникает внезапно, в районе брыжейки и располагающихся там лимфоузлов. Впоследствии чего бывает понос (или запор), тошнота, лихорадка. В некоторых случаях у пациента происходит поражение верхних дыхательных путей (насморк, кашель).

Криптит

При воспалении ануса (криптит) бывает раздражение криптов, углублений, располагающихся по всей окружности заднего прохода. Крипты – слепые карманы, являющиеся идеальной ловушкой для микробов, плотных частиц кала, мелких инородных тел. Поскольку сократительного аппарата нет в анальных железах и протоках, то самостоятельно они освободиться не могут, что приводит к их воспалению и нагноению. Основной симптом, указывающий на воспаление анального отверстия – боль в заднем проходе, которая усиливается при дефекации. Иногда отмечается жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке, примеси крови. При наличии гнойных выделений есть зуд в перианальной области, но температура тела при этом нормальная. В ряде случаев воспаление может переходить на вышележащие отделы прямой кишки. Вылечить заболевание не сложно, достаточно наладить дренаж крипты и анальных желез.

Терапевтические мероприятия

Лечение воспаления в кишечнике – это комплексная терапия и включает несколько направлений:

  • этиотропное лечение, направлено на устранение причин воспаления

Медикаментозные препараты: антибиотики (уничтожение бактерий), иммунодепрессанты, способствующие снижению активности иммунной системы человека при аутоиммунном воспалении, противоглистные лекарства (альбендазол, пиперазин), избавляющие кишечник от гельминтов;

  • изменение ежедневного меню (диета)

Это обязательное условие при лечении воспаления в любом отделе кишечника. Важно максимально снизить нагрузку на слизистую оболочку и предотвратить дальнейшее ее воспаление. Питание при воспалении в кишечнике должно быть щадящим, приветствуются нежирные сорта мяса, овощи, курица, фрукты, низкожирные молочные продукты, черный хлеб. Все блюда нельзя жарить, коптить или готовить на открытом огне, а также потреблять с кисло-остро-пряными соусами;

  • патогенетическая терапия

Для снятия воспаления используется патогенетическая терапия (сорбенты, противовоспалительные средства), они связывают токсины, которые находятся в просвете кишечника у мужчин, женщин или детей. Ферментные препараты (мезим, панкреатин) показаны для снижения нагрузки на кишечник и создание для него «функционального покоя»;

  • симптоматическое лечение

Призвано быстро облегчить состояние пациента, снять болевой синдром с помощью спазмолитиков (но-шпа). Эспумизан рекомендован в качестве пеногасителя для уменьшения вздутия живота.

Медикаментозная терапия

При терапии воспалительных заболеваний кишечника показаны препараты, которые принадлежат к разным фармакологическим группам:

  • аминосалицилаты

Родственная аспирину группа противовоспалительных препаратов, применяются внутрь, ректально в виде свечей и клизм;

  • кортикостероиды

Противовоспалительное средство короткого действия, направлено на ликвидацию воспаления в кишечнике только в период обострения. В условиях стационара могут вводится в\в (гидрокортизон, метилпреднизолон), амбулаторно – ректально (пена, свечи, клизмы) или внутрь (преднизолон, будесонид, дексаметазон). Препараты этой группы используют с осторожностью, побочные эффекты не позволяют применять их долгосрочно, хотя воспалительный процесс в кишечнике они снимают быстро;

  • иммуномомодуляторы

Снижают количество лимфоцитов (Imuran, 6-MP, Purinethol), эффект от приема развивается длительно в течение 2-3 месяцев, назначают их тогда, когда аминосалицилаты и кортикостероиды оказываются малоэффективными;

  • ингибиторы ФНО

Как правило, назначают при лечении болезни Крона;

  • антибиотики (метронидазол и ципрофлоксацин)

Редко используются при лечении язвенного колита, так как есть риск развития инфекционной диареи. При болезни Крона антибиотики показаны для лечения осложнений (свищи, фистулы, парапроктит).

При криптите назначается консервативное лечение, диета должна содержать объемную пищу с хорошей кулинарной обработкой. Острое, жирное, соленое и спиртное – исключить. Слабительные применять не рекомендуется, лучше заменить их на микроклизмы (30-40 мл с 0,3% раствором колларгола), чтобы избежать раздражения и отека анального отверстия и слизистой прямой кишки. Сидячие ванночки с перманганатом калия, подмываниями с отварами травы шалфея, цветков ромашки. Ректально назначают свечи. При осложнениях показано хирургическое лечение.

Воспаление слизистой конечного отдела толстой кишки (проктит) «потребует» назначения антибиотиков, предназначенных для быстрого подавления инфекции. Подбирает их лечащий врач с учетом чувствительности болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам. Местное лечение включает микроклизмы с отваром ромашки или раствором колларгола, затем, при стихании воспалительного процесса рекомендуется использовать сидячие ванны с марганцовкой, масляные микроклизмы утром и перед сном. Грязелечение проводят с помощью ректальных тампонов, что позволяет усилить кровоток в зоне воспаления и отрегулировать свертывающие свойства крови, укрепить иммунитет.

При лечении любых заболеваний ободочной кишки применяют сочетание консервативных и оперативных подходов. Снять воспаление помогают медикаментозные средства, одиночные дивертикулы удаляют хирургически, а при сильном дивертикулезе удаляется (резецируется) часть кишечника. В некоторых случаях применяют миотомию ободочной кишки, что снижает внутрикишечное давление и облегчает заживление после проведенного оперативного вмешательства. При мезадените (воспалении лимфоузлов) лечение проводят стационарно, консервативно. Курс терапии антибиотиками (таблетки, инъекции) широкого спектра действия проводят только по назначению врача. Спазмолитики (дротаверин, папаверин) используют для купирования болевого синдрома, а если воспаление осложнено туберкулезной палочкой, то назначают спецпрепараты, подходящие для лечения туберкулеза. Все назначения проводят врач-фтизиатр или хирург.

Хирургия

Хирургические процедуры различаются в зависимости от вида и тяжести заболевания. Например, язвенный колит, ограниченный толстым кишечником, может быть излечен хирургическим путём. Но хирургическая резекция при болезни Крона может привести к ещё большим проблемам, хотя реконструктивная хирургия без резекции в целях востановления функции повреждённого участка кишечника имеет место быть.

Народная терапия

Травы являются альтернативой или вспомогательными средствами для снятия острого воспаления в кишечнике:

  • 1 ст.л. настоя календулы и 1 ст.л. 3% раствора борной кислоты смешиваются и используются для микроклизм. Процедуру проводят ежедневно на ночь;
  • 2 ст.л. цветков календулы залить стаканом кипяченой воды и поместить на водяную баню на 15 минут. Отвар настаивают 45 минут, процеживают и принимают внутрь по 1-2 ст.л.\3 р\сут. Это средство можно использовать и для клизм (1ч.л. настоя развести в четверти стакана воды).