Характеристика мегаколона и методов лечения заболевания

25 января 2014, Комментарии 0

Мегаколон представляет собой порок развития, для которого характерно патологическое увеличение толстой кишки на всем ее протяжении или на каком-либо отдельном участке, сопровождающееся гипертрофией кишечной стенки. Если имеет место расширение отдельного участка толстого кишечника – чаще всего страдает сигмовидная кишка. Мегаколон может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. Приобретенная форма развивается в результате рубцового сужения нижних отделов толстого кишечника в результате травмы, воспалительного процесса, свищей.

графическое изображение заболевания под названием мегаколон

Виды и причины развития заболевания

На сегодняшний день гастроэнтерологи выделяют 7 форм мегаколона:

  1. Врожденный мегаколон, или болезнь Гиршспрунга. Для этой формы заболевания характерно отсутствие нервных узлов внутри кишечной стенки (аганглиоз). Лишенный иннервации участок кишки обычно сужен, препятствует нормальному прохождению калового комка и лишен перистальтики. Врожденный мегаколон начинает проявляться уже в раннем детстве, с первых месяцев жизни ребенка. На сегодняшний день врожденный мегаколон, или болезнь Гиршспрунга, является наиболее часто встречающейся формой заболевания.
  2. Идиопатический мегаколон. При данной форме заболевания определенный этиопатогенный фактор не выявляется. Идиопатический мегаколон встречается примерно в 35% всех случаев заболевания.
  3. Эндокринный мегаколон. Развивается на фоне ряда заболеваний эндокринной системы. Встречается примерно в 1% всех случаев заболевания.
  4. Психогенный мегаколон. Его развитие обусловлено расстройствами психики пациента, встречается в 3-5% всех случаев заболевания.
  5. Нейрогенный мегаколон, развитие которого обусловлено органическими болезнями ЦНВ, встречается примерно в 1% всех случаев заболевания.
  6. Токсический мегаколон. Формируется под воздействием вирусной инфекции или приема некоторых медикаментозных препаратов. Токсический мегаколон встречается в 1-2% всех случаев заболевания.
  7. Обструктивный мегаколон. Обусловлен механическими препятствиями в дистальном отделе толстого кишечника – рубцовыми сужениями, свищами, воспалительными изменениями кишечной стенки. Встречается в 8-10% всех случаев заболевания.

Особенности протекания у детей

Врожденный мегаколон чаще развивается у мальчиков, чем у девочек, и встречается примерно в 1 случае на 10-15 тысяч здоровых новорожденных. Клинические проявления мегаколона у детей следующие:

  • Вздутый округлый живот, причем вздутие несколько расширяется книзу. Увеличение размеров живота наблюдается с первых дней жизни ребенка и выражено очень явно.
  • Запор, который может начаться с первых дней жизни, но в большинстве случаев развивается на 2-3 месяце жизни ребенка. Мегаколон характеризуется упорными запорами – стула может не быть по 2-3 недели. Часто кал отходит только после сифонной клизмы.
  • Постоянный метеоризм, газы отходят только частично. Иногда запоры сменяются поносами.
  • Рвота и симптомы обезвоживания в результате скопления кала в кишечнике.
  • При пальпации ощущается скопление кала в кишечнике (консистенция теста при обычном скоплении каловых масс либо плотная консистенция при наличии каловых камней).
  • Симптом «глины»: при надавливании на брюшную стенку в районе каловых скоплений остается ямка, как при надавливании на кусок глины.

Без адекватного лечения мегаколон приводит к развитию серьезных осложнений: полной кишечной непроходимости, изъязвлению слизистой кишечника из-за токсического воздействия каловых масс, прободению толстой кишки и, как следствие, развитому перитониту.

Признаки заболевания у взрослых

У взрослых мегаколон может быть как врожденным (медленно прогрессирующая болезнь Гиршспрунга), так и функциональным. Функциональный мегаколон обусловлен инертностью прямой кишки или всего толстого кишечника, а также функциональными нарушениями кишечной моторики вследствие органических заболеваний ЦНС или эндокринных патологий.

Мегаколон у взрослых проявляется следующими симптомами:

  • Склонность к запорам, которая может при врожденной форме болезни наблюдаться с самого раннего детства и достигнуть максимальной выраженности к возрасту 20-30 лет. При приобретенных формах запоры появляются в более зрелом возрасте.
  • Метеоризм.
  • Вследствие запоров и застоя каловых масс наблюдаются явно выраженные симптомы интоксикации организма: головные боли, слабость, одышка, рвота и тошнота, сонливость, тахикардия, потеря веса и снижение трудоспособности.
  • При выраженных запорах стул удается вызвать только систематическими клизмами и приемом больших доз слабительных препаратов. Со временем даже после клизмы стул отходит плохо.
  • Вздутый живот, постепенное приобретение грудной клеткой бочкообразной формы.
  • Анемия, отеки конечностей и лица вследствие расстройств обмена на фоне выраженной интоксикации.

Принципы и способы терапии

Мегаколон можно вылечить только хирургическим путем. Если речь идет о врожденном заболевании – оптимальным возрастом для проведения операции будут 2-3 года. До этого времени, а также в предоперационном периоде у взрослых, необходимо систематически и последовательно проводить консервативную терапию.

Принципы такого лечения следующие:

  1. Необходимо обеспечить регулярное опорожнение кишечника. С этой целью больному назначают послабляющую диету с включением в рацион большого количества усиливающих перистальтику продуктов – морковь, чернослив, овсяная каша, яблоки, столовая свекла, кисломолочные продукты и пр.
  2. Массаж живота перед каждым приемом пищи – за 10-15 минут.
  3. Лечебная физкультура, направленная в первую очередь на укрепление мышц брюшного пресса.
  4. Регулярный прием внутрь растительного масла: взрослым по 2-3 ст. л. трижды в день, детям школьного возраста и дошкольникам – по 1 ст.л. раз в день, детям ранних лет жизни – по 1 ч.л. раз в день. Мегаколон является противопоказанием дл приема слабительных препаратов, поэтому их при данном заболевании не назначают. Некоторые больные пьют такие препараты на свой страх и риск, но вынуждены постоянно увеличивать дозы и в итоге только усугубляют положение.
  5. Регулярные клизмы. В зависимости от состояния больного, формы заболевания и компенсации патологии назначают следующие виды клизм: очистительные, сифонные, гипертонические, вазелиновые. При проведении сифонных и очистительных клизм важно использовать воду комнатной температуры, поскольку теплая вода в кишечнике начинает всасываться, усугубляя симптомы интоксикации и ухудшая состояние больного.
  6. Газоотводная трубка сразу после клизмы для эвакуации введенной жидкости из расширенного участка кишки.
  7. Антибактериальная терапия.

После проведения хирургического вмешательства пациент еще 1-1,5 года находится на диспансерном учете. Послеоперационная реабилитация должна включать лечебную физкультуру, диету для обеспечения регулярного стула и медикаментозную терапию.