Что нужно знать беременным про аппендицит и его признаки?

25 декабря 2013, Комментарии 0

Беременная девушка лежит на кровати, схватив живот руками Острый аппендицит при беременности является одной из самых распространенных причин хирургического вмешательства, причем риск существенно возрастает вместе со сроком беременности. Самые опасные периоды — ранние сроки беременности (первые несколько недель) и весь последний триместр. Врачи называют следующие причины возникновения аппендицита у беременных:

  1. Увеличенная матка, которая провоцирует смещение аппендикса и, как следствие, нарушение кровообращения в нем.
  2. Смещение и сдавление слепой кишки, приводящее к запорам и нарушению кровообращения в ней.
  3. Сбои в работе иммунной системы, приводящие к изменению свойств крови и перестройке лимфоидной ткани.
  4. Неправильное питание, приводящее к застоям кишечного содержимого (часто встречающаяся проблема у беременных женщин!).

Как правило, любые боли в животе и проявления дискомфорта женщина связывает именно с беременностью, но далеко не всегда это верно. Поэтому все боли в животе следует рассматривать как повод для немедленного обращения к врачу – и не бойтесь перестраховываться, ведь очень важно поставить вовремя диагноз и не допустить осложнений. У беременных женщин воспалительный процесс при аппендиците развивается стремительнее, чем в обычном состоянии, и перфорация аппендикса наступает намного чаще. Поэтому с обращением к врачу тянуть нельзя – лучше ошибиться и поднять ложную тревогу, чем подвергать себя и ребенка опасности.

Симптомы аппендицита

Беременная девушка схватилась за живот рукой

Аппендицит во время беременности имеет несколько иную клиническую картину, чем аппендицит у небеременных женщин. Связано это со смещением червеобразного отростка и растяжением передней брюшной стенки. Основные симптомы будут выглядеть таким образом:

  • Тошнота и рвота, которую беременные часто приписывают токсикозу.
  • Боли в животе: в первой половине срока беременности они локализуются в правой подвздошной области, как и у небеременных женщин; во второй половине срока боли ощущаются гораздо выше, чем характерно для аппендицита, и могут быть расплывчатыми, с иррадиацией по всему животу, в спину и поясницу. Как правило, любые боли женщины приписывают начинающемуся аборту или началу родовой деятельности.
  • Появляется одышка, дыхание затруднено.
  • Живот вздут, напряжен больше обычного, при пальпации боль усиливается.
  • Температура тела повышена – примерно до 37-38С, причем характерный симптом для аппендицита – в подмышечной впадине и прямой кишке температура существенно отличается (в норме это различие составляет 1 градус).
  • Сердцебиение учащенное (можно определить самостоятельно, подсчитав частоту пульса).
  • Часто язык густо обложен беловатым налетом.

Нарушения мочеиспускания наблюдаются очень редко, но все же у некоторых беременных они встречаются, и на этот признак также следует обращать внимание. Симптомы неспецифичны и нередко женщины не связывают их появление с развитием аппендицита, а потому не обращаются своевременно к врачу. Это существенно ухудшает прогноз при аппендиците для матери и ребенка. Поэтому при выявлении у себя нескольких симптомов из вышеперечисленных (а возможно, и одного, нехарактерного для вас раньше) не откладывая обращайтесь к хирургу для консультации.

Диагностика

Осмотр врачем беременной девушкиОстрый аппендицит у беременных диагностировать всегда сложнее из-за смазанных симптомов и отсутствующих признаков раздражения брюшины (растянутая передняя брюшная стенка во второй половине срока беременности не дает установить наличие таких симптомов). Поэтому перед хирургом стоит задача провести тщательный всесторонний осмотр и назначить ряд диагностических мероприятий:

  1. Осмотр и щадящая пальпация живота беременной, лежащей на спине, а затем на боку на жесткой кушетке.
  2. Консультация гинеколога и влагалищное исследование, необходимое для уточнения диагноза.
  3. Анализ крови и мочи: при лейкоцитозе (увеличении числа лейкоцитов в крови) на фоне явно выраженной тахикардии (частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту) можно с определенной долей уверенности говорить о деструктивном аппендиците.
  4. УЗИ.
  5. Допплерография.
  6. Лапароскопия. Выполняется в тех случаях, когда на основе клинических анализов, детального осмотра и других инструментальных диагностических методов не представляется возможным установить точный диагноз. Применение данного метода диагностики возможно только в первой половине срока беременности, а также в послеродовом периоде.

Лечение аппендицита у беременных

Лечение, как и у небеременных, хирургическое. Острый аппендицит не является основанием для прерывания беременности, а потому тактика хирурга – максимально щадящая для беременности, и максимально активная в отношении аппендицита и перитонита. Операция по удалению аппендикса выполняется независимо от срока беременности, поскольку риск разрыва червеобразного отростка и развития разлитого перитонита очень высок. До 18-й недели беременности выполняют лапароскопию – удаление аппендикса через небольшой надрез на передней брюшной стенке с введением лапароскопа. После 18 недель выполняется лапаротомия – разрез в правой подвздошной области и открытое удаление аппендикса. Чем больше срок беременности, тем выше делается разрез, поскольку увеличенная матка заставляет слепую кишку и аппендикс смещаться вверх. Поэтому чем больше срок беременности – тем выше окажется шрам от удаления аппендицита. В послеоперационном периоде женщинам в первом триместре беременности назначают витаминотерапию и спазмолитики для предотвращения самопроизвольного аборта. Во втором и третьем триместрах после проведения операции по удалению аппендикса женщинам назначают токолитики, которые будут препятствовать началу преждевременной родовой деятельности.

Хроническая форма

Женщинам, страдающим хроническим аппендицитом, рекомендуется заблаговременно пройти плановое лечение до наступления беременности. Если же хронический аппендицит был выявлен уже во время беременности – необходимо постоянное наблюдение хирурга и аппендэктомия по клиническим показаниям.